علاج أضرار الإشعاع بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط

استُخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط بأشكالٍ مختلفة منذ القرن السابع عشر، لكنه حظي باعترافٍ أوسع لاستخداماته الطبية السريرية في أوائل القرن التاسع عشر. ومنذ ذلك الحين، ساعدت هذه التقنية المبتكرة العديد من المرضى على التعافي من تحدياتٍ صحيةٍ عديدة، بما في ذلك الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي.
العلاج الإشعاعي هو علاجٌ للسرطان يستخدم حزمًا إشعاعية لقتل الخلايا السرطانية مباشرةً وتقليص حجم الورم. وقد شهدت مدة جلسات العلاج الإشعاعي وطريقة إيصاله إلى النسيج المستهدف تطوراتٍ ملحوظة. فمن خلال استهداف الأورام بدقةٍ أكبر، يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة. تُسهم هذه التطورات في تقليل المضاعفات وتوسيع نطاق استخدام العلاج الإشعاعي لحالاتٍ مرضيةٍ مختلفة. ومع ذلك، حتى مع هذه التطورات، قد تتأثر الأنسجة السليمة المحيطة بالورم، مما قد يُسبب ظهور أعراضٍ جديدة. يُعدّ التلف الإشعاعي شائعًا.

أنواع تلف الأنسجة الناتج عن الإشعاع
على الرغم من أن العلاج الإشعاعي علاجٌ فعالٌ للعديد من أنواع السرطان، إلا أنه قد يؤدي إلى حالةٍ تُعرف باسم النخر الإشعاعي، وهي موت الأنسجة السليمة نتيجةً للتعرض السابق للإشعاع. غالباً ما ترتبط هذه الحالة بإصابة إشعاعية متأخرة، تُعرف أيضاً بالإصابة الإشعاعية الكامنة أو المتأخرة.

الإصابة الإشعاعية المتأخرة
من التحديات التي تواجه الإصابة الإشعاعية المتأخرة أنها قد لا تُشخص فوراً من قِبل الأطباء. إذ قد تظهر أعراض التلف الإشعاعي بعد أشهر أو حتى سنوات من العلاج الأولي، مما يُصعّب على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية ربط هذه المشكلات بالعلاج الإشعاعي السابق. على سبيل المثال، قد يُعاني الأفراد الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا من أعراض مثل ألم أثناء التبول، أو وجود دم في البول، أو سلس البول، أو ألم في المستقيم، أو عدم الراحة أثناء التبرز، وذلك بعد فترة طويلة من انتهاء علاجهم. ولأن هذه الأعراض لا تظهر دائماً على الفور، فقد لا يربطها المرضى بالعلاج الإشعاعي الذي تلقوه.

التأثير الليفي الضموري
يمكن تفسير السبب الكامن وراء تلف الأنسجة الناتج عن الإشعاع بـ "التأثير الليفي الضموري"، والذي يتضمن استنزاف الخلايا الجذعية، وتكوّن التليف (تضخم وتندب النسيج الضام)، وزيادة في السيتوكينات الالتهابية. قد يؤدي هذا الضرر المستمر إلى تلف الأنسجة بمرور الوقت إذا لم يُعالج بتدخل طبي آمن وفعال.

هناك عدة أنواع من الإصابات الإشعاعية الكامنة، منها:
- التهاب المثانة أو التهاب المستقيم الإشعاعي (سرطان المثانة أو البروستاتا): قد يعاني المرضى من كثرة التبول، أو ألم، أو حرقة، أو نزيف نتيجة العلاج الإشعاعي.
- إصابة الأنسجة الإشعاعية بعد استئصال الثدي: النساء اللواتي يخضعن لجراحة ترميم الثدي بعد استئصاله والعلاج الإشعاعي أكثر عرضةً لمضاعفات ما بعد الجراحة بسبب ضعف الدورة الدموية في المنطقة المُشعَّعة. قد تُصاب بعضهن بتقرحات مفتوحة على الصدر لا تلتئم بسبب التعرض الإشعاعي السابق.
- مشاكل الأسنان أو عظم الفك بعد جراحة سرطان الرأس والرقبة: قد يُلحق العلاج الإشعاعي الضرر بالغدد اللعابية ويُقلل تدفق الدم، مما يؤدي إلى تقرحات مفتوحة، وتسوس متعدد، وكسور في الفك، ومشاكل أخرى في العضلات أو الجلد. كما قد تحدث صعوبة في البلع وتيبس في الرقبة.
- مشاكل الأمعاء بعد سرطان القولون والعلاج الإشعاعي: تشمل الأعراض الشائعة الإسهال، والإلحاح، وسلس البراز، والنزيف الشرجي.
- التغيرات السلوكية بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الدماغ: قد يلاحظ المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي لسرطان الدماغ تغيرات في الشخصية، أو الذاكرة، أو القدرات اللغوية.
- يُعد تلف الأنسجة الناتج عن الإشعاع مصدر قلق بالغ يتطلب عناية طبية دقيقة، حتى بعد فترة طويلة من انتهاء العلاج الأولي للسرطان. إن فهم المخاطر والتعرف على الأعراض مبكرًا يُساعد في إدارة الآثار طويلة المدى للعلاج الإشعاعي والتخفيف منها.

علاج تلف الأنسجة الناتج عن الإشعاع باستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط
تشير التقديرات إلى أن ثلث مستخدمي العلاج بالأكسجين عالي الضغط في الولايات المتحدة يتلقون العلاج من الآثار المتأخرة للعلاج الإشعاعي. استُخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط بأشكال مختلفة منذ القرن السابع عشر، ولكنه حظي باعتراف أوسع لاستخداماته الطبية السريرية في أوائل القرن التاسع عشر. ومنذ ذلك الحين، ساعدت هذه التقنية المبتكرة العديد من المرضى على التعافي من تحديات صحية عديدة، بما في ذلك آثار الإشعاع. تُقرّ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط لعلاج عدد من الحالات الطبية، والتي يغطيها التأمين الصحي عادةً. كما أنه معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج إصابات الأنسجة الناتجة عن الإشعاع. وقد حقق العلاج بالأكسجين عالي الضغط نجاحًا مع العديد من المرضى بعد العلاج الإشعاعي، وذلك بتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة المتضررة.

يُمكن للعلاج بالأكسجين عالي الضغط استهداف وإصلاح الأنسجة المتضررة نتيجة العلاج الإشعاعي. في مركز حلول العلاج بالأكسجين عالي الضغط، نعالج هذه الحالة بنجاح وأمان لأكثر من 3200 مريض سنويًا.
دراسة تُظهر تحسن أعراض إصابات الإشعاع مع العلاج بالأكسجين عالي الضغط
أظهرت الأبحاث التي بحثت في تأثيرات العلاج بالأكسجين عالي الضغط على إصابات الإشعاع أن هذا العلاج آمن لإصابات الأنسجة الرخوة في منطقة الحوض الناتجة عن العلاج الإشعاعي. وقد تحسنت الأعراض لدى أكثر من 75% من المرضى، واستمر هذا التحسن لأكثر من 6-12 شهرًا بعد تلقي العلاج.
تُسبب معظم الأعراض المرتبطة بتأخر الإصابة الإشعاعية اضطرابًا كبيرًا في الأنشطة اليومية للمريض، ويُمكن أن يُساعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط في تحسين هذه الأعراض. ​​في دراسة قدمها كاردينال وآخرون، شهد 84% من مرضى التهاب المثانة النزفي الناتج عن الإشعاع تحسنًا جزئيًا أو كليًا في الأعراض. أظهرت الدراسات أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) يقلل من الوذمة، ونقص التروية، والتهاب الأنسجة الناتج عن الإشعاع الدماغي، كما يوفر حماية عصبية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض في الألم في الذراع ومنطقة الثدي لدى مريضات سرطان الثدي اللواتي خضعن للعلاج الإشعاعي.

كيف يعمل العلاج بالأكسجين عالي الضغط؟
يُدخل العلاج بالأكسجين عالي الضغط الأكسجين إلى أعماق الجسم، ليصل في النهاية إلى الأنسجة المتضررة بكمية تتراوح بين 10 و14 ضعف الكمية القياسية. يُسهم زيادة انتشار الأكسجين في جميع أنحاء الجسم في توفير العناصر الغذائية اللازمة لتعزيز الشفاء والتعافي. تشمل العمليات الأخرى التي يمر بها الجسم لشفاء الإصابات: فوائد مضادة للالتهابات، وتعديل التعبير الجيني، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء. كما يُساعد إنتاج أوعية دموية جديدة وإطلاق الخلايا الجذعية على شفاء إصابات الإشعاع المتأخرة.

في دراسة عشوائية مضبوطة لتقييم التهاب المثانة الناتج عن الإشعاع، تم تخفيف الأعراض، وكان العلاج آمنًا وجيد التحمل. يجب إجراء العلاجات في غرفة علاج بالأكسجين عالي الضغط طبية وفقًا لبروتوكول محدد، باستخدام ضغط يتراوح بين 1.5 و2.0 ضغط جوي مطلق (ATA). تستغرق هذه العلاجات وقتًا طويلاً، ويُنصح معظم المرضى بتلقي العلاج بالأكسجين عالي الضغط خمسة أيام في الأسبوع، وعادةً ما يحتاجون إلى 40 جلسة علاجية على الأقل لتحقيق النتائج المرجوة. مع ذلك، قد يختلف العدد الإجمالي لجلسات العلاج بالأكسجين عالي الضغط تبعًا لأعراض المريض واستجابته الأولية للعلاج. عادةً ما يبدأ المرضى بملاحظة تحسن في حالتهم بعد 12 إلى 15 جلسة علاجية.

الأبحاث الداعمة:
- ديلاينيان. عملية التليف الضموري الناجمة عن الإشعاع: منظور علاجي عبر مسار مضادات الأكسدة. العلاج الإشعاعي والأورام. 2004
- كوبر جيه إس، هانلي إم إي، هندريكسن إس، وآخرون. العلاج بالأكسجين عالي الضغط لإصابات الإشعاع المتأخرة. [تم التحديث في 10 أغسطس 2022]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2022. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470447/ و https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035333/
- كاردينال، ج.، سليد، أ.، مكفارلاند، م. وآخرون. مراجعة شاملة وتحليل تلوي للعلاج بالأكسجين عالي الضغط لالتهاب المثانة النزفي الناجم عن الإشعاع. تقارير المسالك البولية الحالية 19، 38 (2018). https://doi.org/10.1007/s11934-018-0790-3
- براثيفادي-بهايانكارام، س.، كوبر، ج. س. العلاج بالأكسجين عالي الضغط لنخر الدماغ الإشعاعي الثانوي للإشعاع التجسيمي: سلسلة حالات. مجلة بحوث التعليم الطبي للدراسات العليا. 14 يوليو 2022؛ 4(1). https://digitalcommons.unmc.edu/gmerj/vol4/iss1/7
- باتنبورغ، م.س.ت.، مارسي، و.، فان دير ليج، ف. وآخرون. تأثير العلاج بالأكسجين عالي الضغط على السمية الإشعاعية المتأخرة وجودة الحياة لدى مريضات سرطان الثدي. أبحاث وعلاج سرطان الثدي 189، 425-433 (2021). https://doi.org/10.1007/s10549-021-06332-2
- نيكلاس أوسكارسون، بيرند مولر، أندرس روزين، بار لودينج، يوهان مولن، دانييل جيجليو، كارين إم هيلي، جورو فاجبو، أولي هيلديجارد، مايكل فانجيدال، ليزبيث سالينج، أندرس كجيلبرج، فولك ليند، أوتو إيتالا، أولي أرولا، هيلين سيمان لودينج، التهاب المثانة الناجم عن الإشعاع المعالج بالأكسجين عالي الضغط العلاج (RICH-ART): تجربة عشوائية محكومة في المرحلة 2-3،
- مجلة لانسيت للأورام، المجلد 20، العدد 11، 2019، الصفحات 1602-1614، ISSN 1470-2045.